骨科外固定支架的治療效果及并發(fā)癥
1.治療效果:采用外固定支架時,因病例的選擇及固定方式不同,其治療效果各異。Jenkins等對橈骨遠(yuǎn)端骨折病人分別用關(guān)節(jié)周圍外固定支架與石膏固定進(jìn)行前瞻性對比研究,結(jié)果顯示,支架固定組在維持復(fù)位和防止再移位方面更有效。Van Dijk等用超關(guān)節(jié)動力外固定支架治療29例不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折年輕人,并與同期采用管型石膏固定治療的同等條件者進(jìn)行對照,經(jīng)Lidstrom評分系統(tǒng)評估顯示,在動力外固定組,不僅解剖而且功能結(jié)果比對照組明顯占優(yōu)勢。從而作者認(rèn)為,在嚴(yán)重橈骨遠(yuǎn)端骨折的年輕人,動力外固定是替代非手術(shù)治療的一種良好方法。此外,有學(xué)者報道用外固定支架與開放復(fù)位內(nèi)固定伴骨移植聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端AO-C3型骨折,表明這種手術(shù)方法對這種難以治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果良好。但Pritchett分別運(yùn)用外固定支架與閉合髓內(nèi)針固定治療100例嚴(yán)重粉碎Colles骨折,他的結(jié)論是前者解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)較好,但最終功能、運(yùn)動范圍和握力強(qiáng)度兩組相似。
對橈骨遠(yuǎn)端骨折是否應(yīng)早期活動的問題一直存在爭論。然而,在外固定支架治療的病人,若同時采用附加技術(shù),骨折內(nèi)在的不穩(wěn)定可以控制。在施行骨移植或(和)局限的內(nèi)固定后,一般不會發(fā)生晚期塌陷。Rawes等用前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn),對靜力與動力外固定支架進(jìn)行比較,顯示動力組腕關(guān)節(jié)活動明顯占優(yōu)勢,其活動范圍為對側(cè)腕關(guān)節(jié)的85%,而靜態(tài)固定組腕關(guān)節(jié)的活動為對側(cè)的70%,其差別明顯。
2.并發(fā)癥:據(jù)文獻(xiàn)報道,這種方法的并發(fā)癥在27%~62%之間其主要是骨折再移位,鋼針?biāo)蓜?,針道感染,針部骨折,晚期塌陷及反射性交感神?jīng)營養(yǎng)障礙。然而,絕大多數(shù)并發(fā)癥并不嚴(yán)重,且極少引起嚴(yán)重后遺癥。近年來隨著支架設(shè)計與穿針方法的改進(jìn),及操作技術(shù)的提高,并發(fā)癥發(fā)生率已日趨減少。多數(shù)作者認(rèn)為,只要術(shù)前仔細(xì)閱片,術(shù)中認(rèn)真操作,術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理,并積極配合運(yùn)用骨移植及內(nèi)固定等附加技術(shù),即可減少并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。