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1 臨床資料

 

 

1.1 一般資料 1999年12月～2001年3月，我院用單側外固定支架治療脛腓骨骨折58例，男35例，女23例，年齡16～62歲，平均年齡37歲。中遠端骨折49例，遠端骨折3例，中近端骨折2例，遠端中部骨折4例。按創(chuàng)傷的嚴重程度 ［1］ 劃分，輕度損傷18例，中度損傷36例，重度損傷4例。

 

 

1.2 手術方法 全部采用張家港市錦豐康達醫(yī)用器材廠生產的小腿“多功能單側外固定支架”，小腿中段骨折者用“SGD”直型，近端或遠端骨折則用“SGD”T型。所有骨折的Schanz螺釘插入均按小腿安全通道進入，Schanz釘端不超過對側骨皮質0.5cm，與脛骨骨干垂直，并相互平行，支架距離小腿皮膚1cm。斷端骨質碎片均用密質骨螺釘固定，骨質碎片多者，螺釘固定相對較大碎骨塊，然后擰緊支架螺絲。

 

 

1.3 并發(fā)癥 不同時期發(fā)生Schanz螺釘周緣皮膚感染32 例，占55.2%;斷端成角9例，占15.5%;螺釘松動11例，占19.0%;支架松動4例，占7.0%;斷端成角移位3例，占5.2%;骨折遠端外旋移位10°以內2例，占3.4%;踝關節(jié)背伸活動度在10°以內6例，15°以內1例，分別占10.3%和1.7%。

 

 

2 并發(fā)癥的病因及處理

 

 

2.1 Schanz螺釘周緣皮膚感染 病因:一是患者不注意衛(wèi)生，曾用手搔抓螺釘周緣皮膚致感染;二是Schanz螺釘接近關節(jié)，關節(jié)運動時，Schanz周緣皮膚因活動伴有組織液滲出并發(fā)感染;三是抗生素使用時間不足導致感染;四是過早下地，引起釘腳松動，有組織液滲出，出現感染，尤其中老年婦女，Schanz螺釘極易松動。處理:一旦發(fā)生Schanz螺釘周圍軟組織感染，應立即控制感染，以防發(fā)生骨髓炎。一旦皮膚、軟組織感染，病人常會立即就診，此時行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，應用有效抗生素，控制感染;同時可用“中藥外洗方”，使患者感覺舒適，減少感染機會。感染反復發(fā)作者，應拆除外固定支架。

 

 

2.2 外固定支架松動致骨折端畸形 病因:多數為術中四枚Schanz螺釘與脛骨骨干不垂直、不平行，致受力不勻引起松動;過早下地，骨折斷端移位以及跌跤、碰撞也可致外固定支架松動。處理:通過調整支架，可使斷端獲得滿意復位;粉碎性骨折者斷端嚴重移位伴畸形，單純調整外固定支架整復困難，需行再手術治療。

 

 

2.3 Schanz螺釘松動 病因:一是中老年婦女伴有骨質疏松者;二是Schanz螺釘孔過大;三是近關節(jié)松質骨內螺釘易松動。處理:該類病人應早期使用肽康注射液、αD 3 、納米鈣糾正骨質疏松，促進骨折盡快愈合，拆除外固定支架。

 

 

2.4 斷端遠端外旋畸形 病因:多發(fā)生于小腿遠端粉碎骨折，術中未得到正確矯正，術后矯正困難;踝關節(jié)活動度喪失，是因為接近踝關節(jié)骨折，“T”型外固定支架使踝關節(jié)活動受限所致，Schanz螺釘影響脛前伸腱活動時，也可影響踝關節(jié)活動度。處理:調整外固定支架方向和改變Schanz螺釘安全通道，可防此類并發(fā)癥的發(fā)生。