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     治療方法                   

   所有病例均采用單側(cè)多功能外固定支架行有效固定。在此基礎(chǔ)上取髂骨植骨19例。帶血管蒂腓骨植骨側(cè)，行腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣轉(zhuǎn)位9例；小腿隨意皮瓣轉(zhuǎn)位7例，帶血管小腿外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)位1例。予早期肌肉及傷肢關(guān)節(jié)功能鍛煉 ，定期X線復(fù)查。當(dāng)X線檢查提示骨            

折端有較多量骨癡生長，必要時(shí)放松外固定支架的延長鎖鈕，使支架動力化。                            治療結(jié)果

所有病例隨訪5個(gè)月～24個(gè)月，平均10個(gè)月，骨折                                  及軟組織均愈合。骨折愈合時(shí)同最短4個(gè)月，最長12．5 個(gè)月；平均7．2月。1例術(shù)后27天外固定支架松動致脛骨骨折端成角移位，重行外固定支架調(diào)整術(shù)。1例皮瓣轉(zhuǎn)位后邊緣皮膚少量壞死，經(jīng)換藥后皮膚爬行愈合。1側(cè)骨折愈合后期針孔仍有步量分泌物，拆除外固定支架后，針孔愈合。關(guān)節(jié)功躲能恢復(fù)情況 膝關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)除2例部分恢復(fù)，余完全恢復(fù)。

                           討 論

單側(cè)多功能外固定支架具有多功能載荷，高強(qiáng)度，高剛度及高穩(wěn)定性的特點(diǎn)。但治療過程中始終存在著釘?shù)栏腥镜奈ｋU(xiǎn)性，文獻(xiàn)報(bào)道，單側(cè)半針固定架發(fā)生針道感染率是0．9％，本組病例由于加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理，無一例發(fā)生針道感染。固定針的松動亦是其主要井發(fā)癥之一，本組發(fā)生1例，與于仲嘉報(bào)道相一致。其它如骨不連及踝部馬蹄樣僵直未出現(xiàn)。脛骨骨不連如采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，勢必進(jìn)一步破壞骨折端的血循環(huán)，并產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，導(dǎo)致骨折端的力學(xué)強(qiáng)度下降及骨缺失、骨不連，而應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架．早期由于其較小的應(yīng)力遮擋作用．又有堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，手術(shù)創(chuàng)傷小．不破壞骨組織的血循環(huán)。外固定支架的堅(jiān)強(qiáng)加壓固定。骨折端緊密接觸，97％ 的應(yīng)力經(jīng)骨斷端傳遞。軸向應(yīng)力有利于骨愈合及骨結(jié)構(gòu)重建。

   脛骨骨不連伴有部分骨缺損時(shí)，采用自體髂骨或帶血管腓骨移植予以填充，通過外固定支架的有效加壓，促進(jìn)了骨愈合。尤其帶血管腓骨移植顯著縮短了骨愈合的時(shí)間。其優(yōu)點(diǎn)是能更衡底地切除病變組織，植入的骨血供豐富．容易成活。                           

   脛骨骨不連伴軟組織缺損時(shí)，由于軟組織的缺損不能給骨折愈合提供良好的骨床，我們在清創(chuàng)加病灶切除后．采用肌瓣、游離皮瓣及旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)骨折端的軟組織缺損．同時(shí)行外固定支架固定，既為骨折端提供 良好的血液循環(huán)網(wǎng)'，便于創(chuàng)面換藥'，又一期完成了手術(shù)。                                           

    脛骨骨不連需要堅(jiān)強(qiáng)固定，以利骨斷端血循環(huán)重建和骨的爬行，而當(dāng)骨折端有多量骨痂生長和中后期參與負(fù)重后，則需要彈性固定，使軸向應(yīng)力更有效地作時(shí)候作用于外固定支架的延長鎖鈕，使支架動力化，以利骨斷端的修復(fù)和模造．達(dá)到其生理需要形態(tài)并避免了骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮等并發(fā)癥。

 

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